近年来，从经过多层次集采下降医药、耗材价格，到DRG/DIG付费试点扩围；从医保跨省异地就医直接结算到医保筹集机制的完善，我国医保准则变革继续深化。现在，我国医保准则正从单一保证转向多层次一起保证，从个人缺位到多方分管，保证目标也从此前的“必定人群”转向全民普惠，着实增强人民群众的取得感。
日前，国家医保局下发《关于进一步做好定点零售药店归入门诊统筹办理的告诉》（以下简称“告诉”），将契合条件的定点零售药店归入门诊统筹办理，扩展医药服务供应，开释医保变革盈利。
告诉指出，员工医保门诊共济保证机制变革是我国的严重决议计划布置，对更好发挥员工医保门诊医药费用保证功用，实在保证参保人员权益具有重要意义。将定点零售药店归入门诊统筹办理是变革的重要组成部分，有利于提高参保人员就医购药的便利性、可及性。
活跃支持定点零售药店注册门诊统筹服务，鼓舞契合条件的定点零售药店自愿请求注册门诊统筹服务，为参保人员供给门诊统筹用药保证。但也清晰了相关条件，请求注册门诊统筹服务的定点零售药店应当契合医保部分规则的医保药品办理、财务办理、人员办理、信息办理以及医保费用结算等方面的要求，能够展开门诊统筹联网直接结算。
完善定点零售药店门诊统筹付出方针，参保人员凭定点医药组织处方在定点零售药店购买医保目录内药品产生的费用可由统筹基金按规则付出。定点零售药店门诊统筹的起付规范、付出比例和最高付出限额等，可执行与本统筹区域定点底层医疗组织相同的医保待遇方针。
此外，告诉还表明，当地医保部分应依据近年来本区域门诊费用状况，结合参保人数、年龄结构、疾病谱改变以及待遇水平、方针调整等要素，科学编制年度门诊医保基金开销预算。
告诉着重，加强医保电子处方中心建造，加速处方外流。在加强处方流转办理方面，告诉清晰要依托全国一致的医保信息渠道，加速医保电子处方中心落地运用，完成定点医疗组织电子处方顺利流转到定点零售药店。
对此，安全证券分析师叶寅表明，将定点零售药店归入门诊统筹，一方面有利于提高参保人员就医购药的便利性、可及性。另一方面，则将有助于电子处方的规范化，推动处方外流落地。从现在来看，院内药物出售仍占有总药物商场超60%比例，处方外流将为院外药物出售带来宽广的商场空间。未来，跟着相关信息渠道的落地，我国零售药店运营将进一步规范化，龙头零售药店会集率或进一步提高。
近年来，我国医保部分经过继续深挖医保潜力，让有限的资金，掩盖更多病种，掩盖更多、更好的药品。
2023年1月，我国最近一轮医保商洽成果正式发布，价格均匀降幅达60.1%，最大降幅超越90%。依据商洽成果调整后的新版医保目录，估计未来两年为患者减负超越900亿元。至此，自国家医保局建立以来接连展开的5轮医保目录商洽，估计为患者减负达4600亿元。
一起，推动会集带量收购常态化，用商场化机制有用揉捏流转环节水分，推动药品、耗材价格回归合理水平。数据显现，经过会集带量收购，我国已累计节省医保和患者开销4000亿元以上。
材料显现，2018年以来，我国以常见病、缓慢病用药为要点，接连推动7批国家药品集采，触及294种药品，1135个中选产品均匀降价超50%。此外，在高值耗材方面，已在心内科和骨科两个最为重视的耗材价格虚高范畴展开了3批集采。一起，生物类用药胰岛素、栽培牙也别离展开专项集采。例如，医治糖尿病的胰岛素全体降价48%，超越1000万患者获益。心脏支架集采2020年11月开标，中选价格从此前的万元，降至最低缺乏700元。口腔栽培体耗材展开集采，中选产品均匀降价55%，完成医用耗材集采新打破。
为了能让更多人从“不敢看”到“敢治病”、“看好病”，一起医保资金还可继续发展。2021年4月，我国正式摆开员工医保门诊共济变革的大幕。变革一方面是为了削减沉积资金的添加速度，提高医保基金的运用功率，让医保能够发挥更活跃的效果；另一方面能够进一步提高门诊产生费用的报销掩盖规模。
卫健委卫生发展研讨中心医疗保证研讨室主任顾雪非表明，跟着医学的前进，在门诊医治的疾病逐步增多，尽管已对高血压、糖尿病、透析等多个病种和医治认定为门诊缓慢疾病和特别疾病，但仍无法掩盖一切门诊担负较大的病种。共济变革后一方面会进一步扩展门诊慢特病病种掩盖规模；另一方面，加大一般门诊统筹保证，完成由病种保证向费用保证形式改变。（记者 梁倩）
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