各县（市）、区公民政府，市政府各委办局，滇中新区管委会，各开发（休假）区、自贸实验（经济协作）区管委会，各直属安排，市属企业：
现将《全面展开长时间护理稳妥准则试点作业方案（修订版）》印发给你们，请仔细安排实施。
为进一步完善昆明市长时间护理稳妥准则，深化推动长时间护理稳妥试点作业，依据《国家医保局 财务部关于扩展长时间护理稳妥准则试点的辅导定见》（医保发〔2020〕37号）、《国家医疗保证局关于扩展长时间护理稳妥准则试点有关事项细化定见的函》、《云南省公民政府办公厅关于印发云南省“十四五”全民医疗保证规划的告诉》（云政办发〔2022〕4号），现对《昆明市公民政府印发关于全面展开长时间护理稳妥准则试点作业方案的告诉》（昆政发〔2020〕39号）实施修订：
以习新时代我国特色社会主义思维为辅导，全面遵从党的二十大精力，坚持党对医保作业的一致领导，紧紧围绕建造健康我国整体战略布局，活跃应对人口老龄化，全面遵从以公民为中心的展开思维，进一步扩展保证规模，清晰保证内在，厘清保证鸿沟，健全保证机制，完善保证方法，进步保证绩效，不断健全多层次医疗保证系统，增强全市公民群众在共建同享展开中的幸福感、安全感和取得感。
结实树立以公民为中心的展开思维，坚持人人公正享有长时间护理稳妥待遇，实在保证重度失能人员根本照护需求，全面进步公民群众日子质量和人文关心水平。
坚持社会稳妥权利义务对等准则，清楚责任鸿沟，合理确认保证规模和待遇标准，坚决防止社会稳妥福利化。坚持从本地实践动身，遵从社会稳妥客观规律，尽力而为、力所能及，科学推动长时间护理稳妥试点作业。
安身久远，结合实践，在上级部分方针结构内，从乡镇员工根本医疗稳妥参保人起步，以保证重度失能人员为要点，逐渐扩展参保人群和保证规模，既不断开释变革盈利，又保证长时间护理稳妥基金运转的安全平稳。
健全筹资机制，变革付出准则，拓宽保证内容，立异监管机制，精简服务流程，完善政府主导、社商协作、商场培养的经办形式，推动准则科学展开，进步精细化、精准化、准确化办理水平，增强长时间护理稳妥基金保证才能。
昆明市乡镇员工根本医疗稳妥参保人须一起参与长时间护理稳妥。依照国家、省医保方针及规划要求，结合昆明市实践，逐渐扩展长时间护理稳妥参保规模和保证规模。
昆明市长时间护理稳妥实施市级统筹办理，一致参保方针、一致缴费标准、一致待遇水平、一致经办办理、一致信息系统。
依照“多方筹资、责任分管、权利义务对等”的准则，健全完善以个人和单位缴费为主，医保基金划拨、福利彩票公益金划拨、财务补助、社会捐助以及其他自主方法为弥补的多途径筹资机制。
在职员工的单位缴费部分、个人缴费部别离离按根本医疗稳妥缴费基数的0.2%交纳，从应当划入乡镇员工根本医疗稳妥统筹基金和个人账户基金中划转；灵敏作业人员长时间护理稳妥费由个人交纳，按其根本医疗稳妥缴费基数的0.4%交纳；退休人员实施个人缴费和财务补助相结合，个人缴费按退休人员根本医疗稳妥个人账户划账基数的0.2%，从应当划入参保人个人账户基金中划转，财务部分按退休人员医疗稳妥个人账户划账基数的0.2%进行缴费补助。市县两级财务补助资金标准依照《昆明市根本公共服务范畴市以下一起财务事权和开销责任区分变革实施方案》（昆政办〔2019〕86号）清晰的份额各自承当。
长时间护理稳妥实施后，昆明市乡镇员工根本医疗稳妥统筹基金和个人账户基金划入份额别离调低0.2%。
长时间护理稳妥筹资方法、筹资水平缓待遇标准，由市医保局会同市财务局依据全市经济社会展开水平、长时间护理稳妥变革实践及基金出入状况当令调整。
（一）树立昆明市长时间护理稳妥失能等级点评专家委员会，由医疗保证、财务、卫生健康、人力资源社会保证、残联等部分及医疗卫生、社会保证、劳动才能判定等范畴专家组成，担任长时间护理稳妥失能等级点评作业的安排、标准拟定、争议复核及判决等作业，办公室设在市医保局，担任昆明市长时间护理稳妥失能等级点评专家委员会日常作业。
（二）依据《国家医保局办公室 民政部办公厅关于印发〈长时间护理失能等级点评标准（试行）〉的告诉》（医保办发〔2021〕37号），对长时间护理稳妥待遇请求人才能损失程度进行等级点评。经点评到达重度失能的参保人员，其契合方针规模内的费用由长时间护理稳妥基金按规则予以付出。
（三）在昆明市长时间护理稳妥失能等级点评专家委员会的辅导下，详细点评作业托付承保经办安排或具有相关资质的第三方点评安排依照有关办理方法担任安排实施。
（四）昆明市长时间护理稳妥失能等级点评成果有用期为两年，期满后由有关安排依照规则从头展开失能等级点评，失能参保人依照新的失能等级点评定论享用相应长时间护理稳妥待遇。
1.参保人员接连交纳昆明市长时间护理稳妥费满2年（含）（）以上，并处于昆明市根本医疗稳妥待遇享用期内的，能够请求长时间护理稳妥待遇。参保人员接连缴费不满2年的，依照自己请求待遇时长时间护理稳妥缴费标准一次性趸缴补足应缴费时限保费，即可在失能等级点评通往后享用相应待遇。
2.参保人员在享用长时间护理稳妥待遇期间欠缴长时间护理稳妥费3个月（含）以内进行补足的，缴费当月即可正常享用长时间护理稳妥待遇，欠缴期间待遇能够享用；欠缴3个月以上的，自欠费第4个月开端暂停享用待遇，补足欠缴费用即可继续享用长时间护理稳妥待遇，欠缴期间待遇不得享用。
3.参保人员因年迈、疾病、伤残、认知障碍等，经医疗安排或恢复安排标准治疗，失能状况继续6个月以上的。
1.到达长时间护理稳妥待遇享用条件的参保人员，在统筹区内定点服务安排产生的契合长时间护理稳妥服务项目和标准的费用。
2.长时间护理稳妥详细服务项目和标准按《昆明市长时间护理稳妥护理服务项目和标准（试行）》（以下简称《服务项目和标准》）履行，超出《服务项目和标准》外的费用，长时间护理稳妥基金不予付出。《服务项目和标准》按上级文件规则及试点作业展开的实践状况当令调整。
1.契合长时间护理稳妥待遇享用条件的参保人，可自愿挑选安排护理、居家护理两种护理方法。
2.参保人员入住定点护理安排的，由定点护理安排供给根底日子照顾、根底支撑、功用保护及医疗护理等长时间护理稳妥服务。
3.参保人员挑选居家护理的，具有相应条件的居家护理人员依据参保人需求，可在供给根底日子照顾的根底上，为其供给相应的居家上门根底支撑、功用保护和专业医疗护理服务。
1.长时间护理稳妥以上上年度有关部分公示的云南省全口径月社会平均工资的70%作为待遇计发基数，月基金付出限额不超越待遇计发基数的70%。
2.依照进步服务质量、增强保证水平、助推工业展开的根本准则，由市医保局会同市财务局拟定完善待遇标准及结算方法，鼓舞引导定点服务安排为失能人员供给专业化、标准化、标准化的长时间护理稳妥服务。
（一）昆明市长时间护理稳妥基金一致归入社会保证基金财务专户，实施一致办理、专款专用。
（二）长时间护理稳妥选用托付承保的方法展开详细经办办理服务，经办办理服务费不高于合同年度长时间护理稳妥投保金额的4%，详细费用应结合年度查核状况给付。
（三）树立危险准备金准则，按长时间护理稳妥基金当年收入的10%计提危险准备金，待基金呈现付出危险后用于长时间护理稳妥待遇付出。
（四）市财务局应会同市医保局一起树立健全长效管用的长时间护理稳妥基金办理机制，不断进步基金办理水平。
1.长时间护理稳妥实施管办别离，医疗稳妥经办安排有关作业经费归入财务预算，社会力气的有关经办办理服务费、失能等级点评费从长时间护理稳妥基金列支。
2.医疗稳妥经办安排担任长时间护理稳妥各类经办服务作业的一致安排和办理。在保证基金安全的前提下，引进第三方安排承办长时间护理稳妥的各类详细事务和绩效点评监督作业。
3.医疗稳妥经办安排应当树立健全针对托付经办安排的查核点评和监督办理机制，并将其作为经办办理、托付服务费用和基金划拨的主要依据。
1.医疗稳妥经办安排应依照合理布局、质量优先、便民利民的准则拟定昆明市长时间护理稳妥服务安排定点规划。
2.依照规划，昆明市行政区域内经有关部分同意树立、挂号的医疗安排、养老安排、居家护理服务安排，由医疗稳妥经办安排选用遴选方法，确认长时间护理稳妥定点服务安排（以下简称定点服务安排）。
3.定点服务安排遵从属地化办理的准则，实施协议办理，服务协议应清晰权利义务，约好服务规模、服务标准和结算方法等内容。
4.市级医疗稳妥经办安排应树立完善昆明市长时间护理稳妥定点服务安排办理机制，清晰准入退出标准，完善查核系统，引导定点服务安排展开良性竞赛。
5.在定点服务安排规划和办理中，要充分考虑遥远村庄区域实践，在保证服务可及的根底上，有关配套准则的拟定中给予恰当歪斜与鼓舞，保证遥远区域失能人员及时足额的公正享有长时间护理稳妥待遇。
进一步加强对深化试点作业的统筹布置，健全完善昆明市长时间护理稳妥准则试点专项作业领导小组机制，领导小组各成员单位定时或不定时举行长时间护理稳妥联席会议，及时对推动作业中的严重问题、重要方针调整、严重舆情应对等进行研讨处理，安排协调和监督辅导有关部分、安排依照作业责任展开作业，依照有关文件规则健全完善昆明市失能等级点评办理方法，进步点评作业质量和功率。各县（市）区可参照树立县区级部分联席会议，由县（市）区公民政府安排、催促各有关部分依照作业责任遵从执行长时间护理稳妥各项准则规则。
1.医疗保证部分担任昆明市长时间护理稳妥方针及相关配套文件的拟定、调整与安排实施，研讨、处理作业推动中呈现的问题和困难，牵头会同有关部分展开长时间护理稳妥基金的监督办理作业，定时向上级部分报告昆明市长时间护理稳妥作业推动状况。
2.财务部分担任依照方针规则供给相应的资金保证，会同医保部分一起拟定长时间护理稳妥基金办理、结算、监督等相关准则。
3.卫生健康部分在继续做好医疗安排相关护理服务办理、辅导、监督的根底上，经过方针歪斜，鼓舞医疗安排、护理从业人员供给优质高效的长时间护理稳妥专业护理服务。
4.人力资源社会保证部分担任做好工伤稳妥待遇与长时间护理稳妥待遇的联接，加大对长时间护理稳妥从业人员资历确定、后备人才训练的支撑力度，进一步标准相关训练准则。
5.民政部分担任进一步标准完善养老服务安排行业办理，会同医保部分做好养老资源的科学合理装备，做好长时间护理稳妥待遇与民政部分相关社会福利准则的有用联接。
8.各级医疗稳妥经办安排担任办理辅导第三方安排详细展开长时间护理稳妥各项作业，健全完善全市一致的长时间护理稳妥经办办理准则，加强与相关部分对接，合作完结准则实施的其他有关作业，保证各项经办事务的顺畅实施。
9.参保单位和个人要依照规则，及时足额交纳长时间护理稳妥单位及个人应缴保费部分，定点服务安排要严厉遵守相关法律法规，执行长时间护理稳妥相关方针，为参保人供给实在、有用、合规的长时间护理稳妥服务。
1.医疗保证部分应树立健全长时间护理稳妥基金监管准则，实在抓好长时间护理稳妥基金的日常监督办理作业，加强与各有关部分的沟通协作，整合各方优势和力气，完成对长时间护理稳妥基金的全方位监管。
2.市医保局要加强请示报告，争夺支撑，进一步加强长时间护理稳妥信息系统建造，归纳运用大数据分析、智能监控、告发投诉、信息发表、现场核对、飞翔查看等方法，不断立异基金监管方法，保证基金运转安全。财务部分应为基金监管作业供给必要的资金保证。
本作业方案从2023年3月1日起实施，《昆明市公民政府印发关于全面展开长时间护理稳妥准则试点作业方案的告诉》（昆政发〔2020〕39号）一起废止。
1. 方针看不懂？政府来解惑！假如您对昆明市出台的方针文件有疑问，能够经过留言提交给咱们。咱们将及时为您回答。
2. 假如您有投诉、告发、定见主张等方面的诉求，请移步“互动沟通”栏目挑选对应的途径提交。
3. 您所提交的个人信息仅用于“我对方针有疑问”成果反应，市政府门户网站许诺将对您的个人信息进行严厉保密！
主办单位：昆明市公民政府承办单位：昆明市公民政府办公室地址：昆明市呈贡区秀丽大街1号
上一篇
previous
下一篇
Next article